近幾年，肌骨超聲已經在全國推廣應用，但是由于有的地區和醫院對該技術還不夠重視，超聲醫生對局部解剖不熟悉，導致開展不太好或還未開展。
肌(ji)(ji)骨、關節(jie)疾(ji)病的超聲(sheng)介(jie)入(ru)治(zhi)療(liao)(liao)以其準確、微創、有效得到(dao)(dao)迅(xun)速發展。由(you)于病變部位相對表淺，傳統多(duo)采(cai)用徒手盲穿方(fang)法，但弊端多(duo)，如血管損(sun)傷導致出血、神經損(sun)傷、將藥物注射(she)到(dao)(dao)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)導致肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)易損(sun)等，且由(you)于不能精準注射(she)，還(huan)使(shi)得藥物使(shi)用量和治(zhi)療(liao)(liao)次數增多(duo)，增加了治(zhi)療(liao)(liao)風險(xian)和醫療(liao)(liao)費用。
【適(shi)應(ying)證】
1. 急性、慢性腱鞘炎(yan)。
2. 腱鞘(qiao)囊腫或局(ju)限性積液壓迫周(zhou)圍(wei)神經，出現卡壓癥狀。
3. 急性、慢性肌腱病，如(ru)網球肘、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎等(deng)。
4. 慢性肌腱病伴鈣化。
5. 關(guan)節滑囊炎(yan)伴積液。
6. 關節腔積液(ye)或積膿。
7. 強(qiang)直性脊柱(zhu)炎的髖關(guan)節病(bing)變。
8. 肢(zhi)體肌間血腫需要治(zhi)療者。
【禁(jin)忌(ji)證(zheng)】
1. 凝(ning)血功能異(yi)常：凝(ning)血酶原時間>30s，凝(ning)血酶原活動度<40%，血小板計數<50×109/L)。
2. 近期(qi)使用抗凝(ning)、抗聚藥物，如阿司匹林、波立維、肝素等，需停用后再(zai)行此治療。
3. 局部皮(pi)膚破潰，無安全進針路徑。
4. 患者不能配(pei)合。
【術前準(zhun)備】
1. 儀(yi)器及物品(pin)
(1)超聲設備：彩(cai)色(se)多普勒超聲儀，徒手(shou)或使(shi)用穿刺(ci)引導裝置。
(2)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺針(zhen)：最(zui)常用21G的(de)(de)PTC穿(chuan)(chuan)(chuan)刺注射針(zhen)，也(ye)可(ke)用使用18G或16G的(de)(de)PTC穿(chuan)(chuan)(chuan)刺針(zhen)。
(3)消(xiao)(xiao)毒(du)用物品：超(chao)聲介(jie)入(ru)穿刺包(bao)(內含彎(wan)盤1個(ge)、止(zhi)血(xue)鉗2把(ba)、組(zu)織鉗1把(ba)、消(xiao)(xiao)毒(du)杯1個(ge)、無菌(jun)巾3塊、消(xiao)(xiao)毒(du)棉球3個(ge)、紗布4塊、無菌(jun)試管2個(ge))，不同(tong)規格注射(she)器，碘伏消(xiao)(xiao)毒(du)液。
(4)藥(yao)品：2%鹽酸(suan)利多卡因(yin)注射液，減輕(qing)滑(hua)膜增(zeng)生(sheng)和炎(yan)性滲(shen)出的皮(pi)質(zhi)類(lei)固(gu)醇類(lei)藥(yao)物(如曲安奈德(de)(de)、德(de)(de)寶(bao)松等)，透明(ming)質(zhi)酸(suan)衍(yan)生(sheng)物(如玻璃酸(suan)鈉)，治療強直性脊柱(zhu)炎(yan)的藥(yao)物(如注射用重組人(ren)II型(xing)腫瘤(liu)壞死因(yin)子受體(ti)-抗(kang)體(ti)融合蛋(dan)白)，生(sheng)理鹽水等。
(5)急救儀(yi)器及(ji)藥物(wu)：如生理監護儀(yi)，電除顫儀(yi)，以及(ji)常(chang)規(gui)急救藥物(wu)。
2. 患者(zhe)準備
(1)治(zhi)療前(qian)可行MR檢查(cha)，超聲引導穿(chuan)刺前(qian)可結合其(qi)他影像(xiang)學(xue)檢查(cha)進(jin)行分析。
(2)術前(qian)檢查血(xue)(xue)常(chang)規、凝血(xue)(xue)功(gong)能和血(xue)(xue)清四項(xiang)等指(zhi)標。
(3)術(shu)前與患(huan)者和/或其家屬(shu)談(tan)話，重點說明治療目的(de)、簡要過(guo)程、風險和可能的(de)并(bing)發癥(zheng)、費(fei)用等，并(bing)簽署(shu)知情同意書(shu)。
【操(cao)作方法】
1. 體(ti)(ti)位(wei) 患者取平臥位(wei)、側臥位(wei)、俯(fu)臥位(wei)或坐位(wei)，可采用(yong)靠墊協(xie)助固定體(ti)(ti)位(wei)。
2. 選擇穿刺路徑二維超聲檢查觀察病灶的部位、形態、大小和回聲，測定積液量。彩色多普勒顯示病變及其周圍的血管情況，必要時采用能量多普勒觀察血供，進行綜合判定，對適合超聲介入治療者，選擇穿刺路徑，避開周圍較大血管、神經等重要結構，將選擇穿刺點在體表做標記。
3. 穿(chuan)(chuan)刺(ci)點消毒(du)及麻(ma)醉 對穿(chuan)(chuan)刺(ci)部位進行常規(gui)皮膚(fu)消毒(du)、鋪巾(jin)。采用無菌消毒(du)膜包裹超聲探(tan)頭。使用穿(chuan)(chuan)刺(ci)引導裝(zhuang)置(zhi)者，正確安裝(zhuang)穿(chuan)(chuan)刺(ci)引導架。再次(ci)用彩色多普勒(le)引導確定進針路(lu)徑(jing)，在(zai)進針點處(chu)采用2%鹽(yan)酸(suan)利多卡(ka)因(yin)行局部麻(ma)醉。
4. 介入(ru)治(zhi)療(liao)(liao)術 在(zai)超聲(sheng)引導下，用(yong)PTC針(zhen)進行穿刺(ci)，進入(ru)靶目標區，拔除針(zhen)芯(xin)。對(dui)于(yu)囊腫、積液(ye)、膿(nong)腫，應(ying)先抽(chou)出(chu)積液(ye)或(huo)膿(nong)液(ye)，并(bing)使用(yong)生(sheng)理(li)鹽水反復沖洗(xi)，全(quan)部抽(chou)出(chu)，再(zai)注入(ru)相(xiang)應(ying)的治(zhi)療(liao)(liao)藥物;對(dui)于(yu)慢性肌腱病伴鈣化者，首先用(yong)穿刺(ci)針(zhen)對(dui)鈣化灶行搗碎(sui)，再(zai)注入(ru)生(sheng)理(li)鹽水進行沖洗(xi)，全(quan)部抽(chou)出(chu)，再(zai)注射治(zhi)療(liao)(liao)藥物。之后，放入(ru)針(zhen)芯(xin)、拔針(zhen)。
5. 術(shu)后(hou)觀察(cha)及(ji)隨(sui)(sui)訪 治療(liao)后(hou)局部(bu)按壓30min，觀察(cha)無特殊不適(shi)后(hou)患者可離開。建議(yi)于治療(liao)后(hou)第1周、1個月和(he)3個月分別進行超聲(sheng)檢查隨(sui)(sui)訪。
6. 療效評價 臨床上，對于疼痛者多采用疼痛評分方法;對于囊腫、積液、積膿，采用超聲或其他影像學(如MR)等評估;對于肌腱、韌帶急慢性損傷，多采用超聲檢查和臨床療效的聯合評估方法。
【注意事項】
1. 穿刺時始終采用超聲實時引導，避(bi)開(kai)較大血管和其他(ta)重要結構，使穿刺針準(zhun)確到達靶部位。
2. 強(qiang)制(zhi)性脊柱炎髖關節(jie)腔穿刺注(zhu)(zhu)藥時(shi)，注(zhu)(zhu)意針(zhen)尖斜面(mian)、針(zhen)道與關節(jie)面(mian)的(de)角(jiao)度，避免(mian)藥物注(zhu)(zhu)射到關節(jie)腔外。
3. 避(bi)免直接穿刺肌腱(jian)、韌(ren)(ren)帶(dai)，即(ji)使肌腱(jian)、韌(ren)(ren)帶(dai)發(fa)生炎癥，也應把(ba)藥(yao)物注(zhu)射到(dao)肌腱(jian)、韌(ren)(ren)帶(dai)的周圍(wei)。
4. 囊腫(zhong)、積液、膿腫(zhong)液體較粘(zhan)稠(如腱鞘(qiao)囊腫(zhong)常(chang)呈膠(jiao)東狀)難以抽出時(shi)，可用生理(li)鹽(yan)水行稀釋、替換，使之完(wan)全抽出。
5. 部分肌骨(gu)、關(guan)節腔用藥為混懸液，注射前需搖(yao)勻，注射時(shi)務必(bi)回(hui)抽，避(bi)免入血。
6. 肌(ji)腱、韌帶和關(guan)節腔介(jie)入治療(liao)對無菌操作要求更為(wei)嚴格(ge)，若治療(liao)患者較多，建議首先治療(liao)此類(lei)患者，以避免交叉感染。
7. 超聲介(jie)入治療后，可配(pei)合使(shi)用(yong)康復理療技術以鞏固療效。
【不良反應和并發(fa)癥預防】
1. 周圍器(qi)官結構損(sun)傷(shang)導致出血 超聲(sheng)引(yin)導下清晰顯(xian)示(shi)靶目(mu)標，多數(shu)情(qing)況下使用(yong)較細的21G穿刺針，罕(han)有此類并發癥(zheng)發生(sheng)。
2.氣胸(xiong) 對肩部、胸(xiong)部治(zhi)療(liao)時可出(chu)現，但多數情(qing)況下氣體(ti)量少(shao)，可自行吸收。
3. 局部疼痛 穿刺(ci)時輕微疼痛，患者都可以(yi)忍受。
【術后記錄內容和要(yao)求】
1. 基本(ben)信息患者的姓名、性別、年齡、住院號(hao)和床號(hao)、超聲檢(jian)查(cha)號(hao)、申(shen)(shen)請科室、治療部位、申(shen)(shen)請目的、儀器和探頭型號(hao)、術前診斷(duan)。
2. 圖(tu)(tu)像(xiang)(xiang)部分采集的(de)(de)(de)圖(tu)(tu)像(xiang)(xiang)最好4張以上(shang)，包括術前病變的(de)(de)(de)二(er)維圖(tu)(tu)像(xiang)(xiang)、CDFI圖(tu)(tu)像(xiang)(xiang)或能量多普勒圖(tu)(tu)像(xiang)(xiang)，術中穿刺引導線(xian)設置(zhi)、穿刺針進入靶目標的(de)(de)(de)圖(tu)(tu)像(xiang)(xiang)、積液抽吸完的(de)(de)(de)圖(tu)(tu)像(xiang)(xiang)、注藥(yao)時的(de)(de)(de)圖(tu)(tu)像(xiang)(xiang)，治(zhi)療結束時聲像(xiang)(xiang)圖(tu)(tu)等。
3. 文字描(miao)述
(1)術(shu)前診(zhen)斷(duan)與手術(shu)名稱：如肱二頭肌長頭腱(jian)腱(jian)鞘(qiao)炎伴(ban)積液的超聲引導穿刺抽液并注藥治療術(shu)。
; (2)一(yi)般情況：患者所(suo)取的(de)治療體位，治療前的(de)準備程序，如常規消毒、鋪巾(jin)，麻(ma)醉(zui)方式(shi)、麻(ma)醉(zui)用(yong)(yong)藥名稱(cheng)及用(yong)(yong)量。
(3)治(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)程：引導(dao)方法(fa)、穿(chuan)刺針(zhen)的規格、進針(zhen)次數，抽出積液量(liang)(liang)，用生理鹽(yan)水(shui)沖洗的量(liang)(liang)，是否全部抽出，再注射藥(yao)物的名稱、濃度及劑量(liang)(liang);有無使用輔助方式引導(dao)穿(chuan)刺治(zhi)(zhi)療(liao)，如(ru)超聲(sheng)造影(ying)、虛擬導(dao)航等。
(4)術后復查：15～20min后超聲檢查局部有無出血、傷及周(zhou)圍結構等。
(5)結果評估：對手術過程(cheng)和效果的總體評價，記錄患者(zhe)治療過程(cheng)中(zhong)(zhong)的表(biao)現及反應，術中(zhong)(zhong)處理、用藥及效果等。
(6)術后注意事項：術后需告知并(bing)預防可能的并(bing)發癥，如出血、疼(teng)痛等，治療(liao)后避免劇烈活(huo)動(dong)3d，并(bing)保持穿刺(ci)部位干(gan)燥24h，如有異常，應及時隨診。
4. 署名包括醫師簽名、操作日期和時間、記錄者(zhe)姓(xing)名等。
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